لنډیز
د اروپا د بیا ژوندي کولو شورا (ERC) او د اروپا د جدي پاملرنې طب ټولنه (ESICM) د لویانو لپاره د بیا ژوندي کولو وروسته د پاملرنې لارښوونو د پراختیا لپاره همکاري کړې ده، د CPR د ساینس او درملنې په اړه د 2020 نړیوال اجماع سره سم. پوښښ شوي موضوعات د زړه د بندیدو وروسته سنډروم، د زړه د بندیدو د لاملونو تشخیص، د اکسیجن او وینټیلیشن کنټرول، د کورونري انفیوژن، هیموډینامیک څارنه او مدیریت، د قبض کنټرول، د تودوخې کنټرول، د عمومي جدي پاملرنې مدیریت، تشخیص، اوږدمهاله پایلې، بیا رغونه، او د غړو بسپنه شامل دي.
کلیدي کلمې: د زړه بندیدل، د عملیاتو وروسته د بیا ژوندي کولو پاملرنه، وړاندوینه، لارښوونې
پېژندنه او ساحه
په ۲۰۱۵ کال کې، د اروپا د بیا ژوندي کولو شورا (ERC) او د اروپا د جدي پاملرنې طب ټولنه (ESICM) د بیا ژوندي کولو وروسته د پاملرنې لومړني ګډ لارښوونې رامینځته کولو لپاره همکاري وکړه، کوم چې په بیا ژوندي کولو او جدي پاملرنې طب کې خپاره شوي. د بیا ژوندي کولو وروسته د پاملرنې دا لارښوونې په ۲۰۲۰ کال کې په پراخه کچه تازه شوې او له ۲۰۱۵ کال راهیسې خپرې شوې ساینس پکې شاملې شوې. په پوښښ شویو موضوعاتو کې د زړه د بندیدو وروسته سنډروم، د اکسیجن او وینټیلیشن کنټرول، هیموډینامیک هدفونه، د کورونري انفیوژن، د تودوخې هدفمند مدیریت، د قبض کنټرول، تشخیص، بیا رغونه، او اوږدمهاله پایلې شاملې دي (شکل ۱).
د لویو بدلونونو لنډیز
د بیا ژوندي کولو وروسته سمدستي پاملرنه:
• د بیا ژوندي کولو وروسته درملنه د دوامداره ROSC (د ناڅاپي دوران بیا رغونه) وروسته سمدلاسه پیل کیږي، پرته له دې چې موقعیت یې په پام کې ونیول شي (شکل 1).
• د روغتون څخه بهر د زړه د بندښت لپاره، د زړه د بندښت مرکز ته مراجعه وکړئ. د زړه د بندښت لامل تشخیص کړئ.
• که چیرې د زړه د زړه د اسکیمیا کلینیکي (د مثال په توګه، هیموډینامیک بې ثباتي) یا ECG شواهد شتون ولري، لومړی د زړه د زړه انجیوګرافي ترسره کیږي. که چیرې د زړه د زړه انجیوګرافي د لامل شوي زخم په ګوته نه کړي، د CT انسپوګرافي او/یا د سږو د زړه CT انجیوګرافي ترسره کیږي.
• د تنفسي یا عصبي اختلالاتو لومړنۍ پیژندنه د روغتون کې بستر کیدو پرمهال، د کورونري انجیوګرافي دمخه یا وروسته د دماغ او سینې د CT سکینونو په کولو سره ترسره کیدی شي (د کورونري ریپرفیوژن وګورئ).
• که چیرې د اسیسټول څخه مخکې د عصبي یا تنفسي لامل نښې یا نښې شتون ولري (د مثال په توګه، سر درد، مرۍ، یا عصبي کمښت، د ساه لنډۍ، یا هایپوکسیمیا چې د پیژندل شوي تنفسي ناروغیو سره ناروغانو کې ثبت شوي)، د دماغ CT او/یا د سږو انجیوګرافي ترسره کړئ.
۱. د هوا لاره او تنفس
د هوايي لارې مدیریت وروسته له هغه چې په خپلسري ډول گردش بحال شو
• د وینی د ناڅاپي دوران (ROSC) له رغیدو وروسته باید د هوا د لارې او د هوا د لارې ملاتړ دوام ومومي.
• هغه ناروغان چې د زړه لنډمهاله بندښت، د دماغ عادي فعالیت ته سمدستي راستنیدل، او نورمال تنفس لري ممکن د انډوتراچیل انټیوبیشن ته اړتیا ونلري، مګر که چیرې د دوی د شریانونو اکسیجن اشباع له 94٪ څخه کم وي نو باید د ماسک له لارې اکسیجن ورکړل شي.
• د انډوټراچیل انټیوبیشن باید په هغو ناروغانو کې ترسره شي چې د ROSC وروسته بې هوښه پاتې کیږي، یا هغه ناروغانو کې چې د بې هوشۍ او میخانیکي وینټیلیشن لپاره نور کلینیکي نښې لري، که چیرې د CPR په جریان کې د انډوټراچیل انټیوبیشن ترسره نشي.
• د اندوتراچیل انټیوبیشن باید د یو تجربه لرونکي آپریټر لخوا ترسره شي چې د بریالیتوب لوړه کچه ولري.
• د اندوتراچیل ټیوب سم ځای پرځای کول باید د ویوفارم کیپنوګرافي لخوا تایید شي.
• د تجربه لرونکو انډوټراچیل انټیوبټرونو په نشتوالي کې، دا معقوله ده چې د سوپراګلوټیک هوایی لارې (SGA) داخل کړئ یا د لومړني تخنیکونو په کارولو سره د هوایی لارې ساتنه وکړئ تر هغه چې یو ماهر انټیوبټر شتون ولري.
د اکسیجن کنټرول
• د ROSC وروسته، ۱۰۰٪ (یا تر ټولو زیات موجود) اکسیجن تر هغه وخته پورې کارول کیږي تر څو چې د شریان اکسیجن سنتریت یا د شریان جزوي فشار د اکسیجن په باوري ډول اندازه شي.
• کله چې د شریانونو د اکسیجن اشباع په ډاډمن ډول اندازه شي یا د شریانونو د وینې ګاز ارزښت ترلاسه شي، نو الهام شوی اکسیجن د 94-98٪ د شریانونو د اکسیجن اشباع یا د 10 څخه تر 13 kPa یا 75 څخه تر 100 mmHg پورې د شریانونو د اکسیجن جزوي فشار (PaO2) ترلاسه کولو لپاره ټیټ شوی (شکل 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg).
• د ROSC وروسته د هایپرکسیمیا څخه مخنیوی وکړئ.
د هوا د تودولو کنټرول
• د شریانونو د وینې ګازونه ترلاسه کړئ او د میخانیکي هوا سره سم ناروغانو کې د CO2 د پای څارنې څخه کار واخلئ.
• د هغو ناروغانو لپاره چې د ROSC وروسته میخانیکي هوا ته اړتیا لري، هوا ته وده ورکړئ ترڅو د کاربن ډای اکسایډ (PaCO2) د شریانونو د نورمال جزوي فشار 4.5 څخه تر 6.0 kPa یا 35 څخه تر 45 mmHg پورې ترلاسه شي.
• PaCO2 په مکرر ډول په هغو ناروغانو کې څارل کیږي چې د تودوخې د هدف مدیریت (TTM) سره درملنه کیږي ځکه چې هایپوکاپینیا ممکن واقع شي.
• د وینې د ګاز ارزښتونه تل د TTM او ټیټې تودوخې په جریان کې د تودوخې یا غیر تودوخې اصلاح کولو میتودونو په کارولو سره اندازه کیږي.
• د سږو د ساتنې لپاره د هوا د تودولو ستراتیژي غوره کړئ ترڅو د بدن د مثالي وزن لپاره د ۶-۸ ملی لیتر/کیلو ګرام د سمندر د څپو حجم ترلاسه کړئ.
۲. د زړه او رګونو دوران
ریپرفیوژن
• هغه بالغ ناروغان چې د زړه د بندیدو او په ECG کې د ST برخې لوړوالي شک وروسته ROSC لري باید د زړه د کتیتر کولو لابراتوار بیړنۍ ارزونه وکړي (که چیرې اشاره وشي نو PCI باید سمدلاسه ترسره شي).
• د زړه د کیتیټرائزیشن عاجل لابراتوار ارزونه باید د ROSC ناروغانو کې په پام کې ونیول شي چې د روغتون څخه بهر د زړه بندښت (OHCA) لري پرته له دې چې په ECG کې د ST برخې لوړوالی ولري او اټکل کیږي چې د حاد کورونري شریان بندیدو لوړ احتمال ولري (د مثال په توګه، هیموډینامیک او/یا بریښنایی بې ثباته ناروغان).
د هیموډینامیک څارنه او مدیریت
• په ټولو ناروغانو کې باید د ductus arteriosus له لارې د وینې فشار دوامداره څارنه ترسره شي، او د زړه د فشار څارنه په هیموډینامیک ډول بې ثباته ناروغانو کې مناسبه ده.
• په ټولو ناروغانو کې ژر تر ژره (ژر تر ژره) ایکوکارډیوگرام ترسره کړئ ترڅو د زړه کومې ناروغۍ وپیژندل شي او د زړه د رګونو د اختلال کچه معلومه شي.
• د هايپوټنشن څخه ډډه وکړئ (< 65 mmHg). د شریانونو د فشار اوسط (MAP) په نښه کړئ ترڅو د ادرار کافي اندازه تولید (> 0.5 mL/kg*h او نورمال یا کم شوی لکټیټ ترلاسه کړئ (شکل 2).
• که چیرې د وینې فشار، لکټیټ، ScvO2، یا SvO2 کافي وي، نو د TTM په جریان کې د 33 درجو سانتی ګراد په وخت کې بریډی کارډیا درملنه نه شي کیدی. که نه، نو د هدف تودوخه لوړول په پام کې ونیسئ، مګر د 36 درجو سانتی ګراد څخه لوړ نه.
• د مایعاتو، نورپینفرین، او/یا ډوبوټامین سره د پرفیوژن ساتنه د رګونو د داخلي حجم، رګونو د بندیدو، یا د عضلاتو د انقباض اړتیا پورې اړه لري چې په انفرادي ناروغ کې.
• د هایپوکلیمیا څخه مخنیوی وکړئ، کوم چې د وینټریکولر اریتمیا سره تړاو لري.
• که چیرې د مایعاتو بیا ژوندي کول، د عضلاتو انقباض، او د رګونو فعال درملنه ناکافي وي، د میخانیکي دوران ملاتړ (د مثال په توګه، د اورتیک بالون پمپ، د کیڼ بطین اسسټ وسیله، یا د شریانونو خارجي کورپوریل غشا اکسیجنیشن) د کیڼ بطین د ناکامۍ له امله د دوامداره کارډیوجینک شاک درملنې لپاره په پام کې نیول کیدی شي. د کیڼ بطین اسسټ وسایل یا خارجي کورپوریل انډوواسکولر اکسیجنیشن باید په هغو ناروغانو کې هم په پام کې ونیول شي چې د هیموډینامیک ډول بې ثباته حاد کورونري سنډروم (ACS) او تکراري وینټریکولر ټیککارډیا (VT) یا وینټریکولر فیبریلیشن (VF) لري، سره له دې چې د درملنې غوره انتخابونه شتون لري.
۳. د موټرو فعالیت (د عصبي بیا رغونې غوره کول)
د قبضې کنټرول
• موږ د کلینیکي تشنج لرونکو ناروغانو کې د الکترو سپاسم تشخیص او درملنې ته د غبرګون څارنې لپاره د الیکټروانسفالوګرام (EEG) کارولو سپارښتنه کوو.
• د زړه د حملې وروسته د اختلاطاتو د درملنې لپاره، موږ د آرامونکو درملو سربیره د لومړۍ کرښې مرۍ ضد درملو په توګه لیویټیراسیټام یا سوډیم والپرویټ وړاندیز کوو.
• موږ سپارښتنه کوو چې د زړه د حملې وروسته ناروغانو ته د معمول د مرۍ د بندیدو مخنیوي درمل ونه کارول شي.
د تودوخې کنټرول
• د هغو لویانو لپاره چې د OHCA یا په روغتون کې د زړه د بندیدو (د زړه کوم لومړني تال) ته ځواب نه ورکوي، موږ د هدفمن تودوخې مدیریت (TTM) وړاندیز کوو.
• د تودوخې درجه د ۳۲ او ۳۶ درجو سانتی ګراد ترمنځ په ثابت ارزښت کې وساتئ، لږ تر لږه د ۲۴ ساعتونو لپاره.
• هغه ناروغان چې بې هوښه پاتې کیږي، د ROSC وروسته لږترلږه 72 ساعته د تبې (> 37.7 درجو سانتي ګراد) څخه ډډه وکړئ.
• د بدن د تودوخې د کمولو لپاره د روغتون څخه مخکې د رګونو له لارې د سړې هوا محلول مه کاروئ. د جدي پاملرنې عمومي مدیریت - د لنډ عمل کولو آرامونکو او اوپیوایډونو کارول.
• د TTM ناروغانو کې د عصبي عضلاتو د مخنیوي درملو معمول کارول منع دي، مګر د TTM په جریان کې د شدید یخنۍ په قضیو کې ممکن په پام کې ونیول شي.
• د زړه د بندیدو ناروغانو ته په منظم ډول د فشار السر مخنیوی ورکول کیږي.
• د ژورو رګونو د تومبوسس مخنیوی.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低載，避免低載 0m. mg/dL).
• د TTM په جریان کې د ټیټې کچې داخلي تغذیه (تغذیه تغذیه) پیل کړئ او که اړتیا وي نو د بیا ګرمولو وروسته یې زیات کړئ. که چیرې د 36 درجو سانتی ګراد TTM د هدف تودوخې په توګه وکارول شي، د داخلي تغذیه کچه ممکن د TTM په جریان کې مخکې لوړه شي.
• موږ د انټي بیوټیکونو د معمول استعمال سپارښتنه نه کوو.
۴. دودیز وړاندوینه
عمومي لارښوونې
• موږ د هغو ناروغانو لپاره د مخنیوي انټي بیوټیکونو سپارښتنه نه کوو چې د زړه د بندیدو څخه وروسته بې هوښه کیږي، او عصبي تشخیص باید د کلینیکي معاینې، الیکټروفیزیولوژي، بایومارکرونو، او امیجنگ لخوا ترسره شي، دواړه د ناروغ خپلوانو ته خبر ورکولو لپاره او د کلینیکانو سره د ناروغ د معنی لرونکي عصبي رغیدو د چانسونو پراساس د درملنې په نښه کولو کې مرسته وکړي (شکل 3).
• هیڅ یو وړاندوینه کوونکی ۱۰۰٪ دقیق نه دی. له همدې امله، موږ د څو ماډل عصبي وړاندوینې ستراتیژي وړاندیز کوو.
• کله چې د خرابو عصبي پایلو وړاندوینه کوئ، نو لوړ مشخصیت او دقت ته اړتیا ده ترڅو د غلطو بدبینانه وړاندوینو مخه ونیول شي.
• د تشخیص لپاره کلینیکي عصبي معاینه اړینه ده. د غلط بدبینانه وړاندوینو څخه د مخنیوي لپاره، کلینیکان باید د ازموینې پایلو احتمالي ګډوډۍ څخه ډډه وکړي چې د آرام کونکو او نورو درملو لخوا ګډوډ کیدی شي.
• کله چې ناروغان د TTM سره درملنه کیږي، د ورځني کلینیکي معاینې سپارښتنه کیږي، مګر وروستۍ وړاندوینه ارزونه باید د بیا ګرمولو وروسته ترسره شي.
• کلینیکان باید د ځان هڅول شوي وړاندوینې تعصب خطر څخه خبر وي، کوم چې هغه وخت پیښیږي کله چې د شاخص ازموینې پایلې چې د خرابو پایلو وړاندوینه کوي د درملنې په پریکړو کې کارول کیږي، په ځانګړې توګه د ژوند دوامدارو درملنو په اړه.
• د نیوروپروجنوس انډیکس ازموینې موخه د هایپوکسیک-اسکیمیک دماغي ټپ شدت ارزول دي. نیوروپروجنوسس د څو اړخونو څخه یو دی چې باید د یو فرد د رغیدو احتمال په اړه بحث کولو پر مهال په پام کې ونیول شي.
څو ماډل وړاندوینه
• د وړاندوینې ارزونه د دقیق کلینیکي معاینې سره پیل کړئ، یوازې وروسته له هغه چې لوی مغشوشونکي عوامل (د بیلګې په توګه، پاتې آرامۍ، هایپوترمیا) خارج شي (شکل 4)
• د ګډوډونکو په نشتوالي کې، د 72 ساعتونو په اوږدو کې د ROSC ≥ M≤3 سره د کوما ناروغان احتمال لري چې خرابې پایلې ولري که چیرې لاندې دوه یا ډیر وړاندوینې کونکي شتون ولري: د ≥ 72 ساعتونو کې د پوپلیري قرنیې انعکاس نشته، د N20 SSEP ≥ 24 ساعتونو دوه اړخیزه نشتوالی، د لوړ درجې EEG > 24 ساعتونو، د 48 ساعتونو او/یا 72 ساعتونو لپاره ځانګړي نیورونال انولاز (NSE) > 60 μg/L، د میوکلونس حالت ≤ 72 ساعتونو، یا د دماغ CT، MRI او پراخه هایپوکسیک ټپ. ډیری دا نښې د ROSC د 72 ساعتونو دمخه ثبت کیدی شي؛ په هرصورت، د دوی پایلې به یوازې د کلینیکي پروګنوسټیک ارزونې په وخت کې ارزول شي.
کلینیکي معاینه
• کلینیکي معاینه د آرام کونکو، اوپیوایډونو، یا عضلاتو آرام کونکو څخه د مداخلې لپاره حساسه ده. د پاتې آرام کونکو لخوا احتمالي ګډوډي باید تل په پام کې ونیول شي او رد شي.
• د هغو ناروغانو لپاره چې د ROSC وروسته 72 ساعته یا وروسته په کوما کې پاتې کیږي، لاندې ازموینې ممکن د بد عصبي تشخیص وړاندوینه وکړي.
• په هغو ناروغانو کې چې د ROSC وروسته 72 ساعته یا وروسته بې هوښه پاتې کیږي، لاندې ازموینې ممکن د منفي عصبي پایلو وړاندوینه وکړي:
- د دوه اړخیز معیاري شاګرد رڼا انعکاس نشتوالی
- کمیتي زده کوونکې
- د قرنیې د دواړو خواوو د انعکاس له لاسه ورکول
- د ۹۶ ساعتونو دننه د مایوکلونس، په ځانګړي توګه د ۷۲ ساعتونو دننه د مایوکلونس حالت
موږ دا هم سپارښتنه کوو چې د مایوکلونیک ټیکونو په شتون کې د EEG ثبت کړئ ترڅو د مرۍ اړوند هر ډول فعالیت کشف شي یا د EEG نښې وپیژندل شي، لکه د شالید غبرګون یا دوام، چې د عصبي بیا رغونې احتمال وړاندیز کوي.
نیوروفیزیولوژي
• EEG (الیکټروانسفالوګرام) په هغو ناروغانو کې ترسره کیږي چې د زړه د حملې وروسته بې هوښه کیږي.
• د EEG خورا وژونکي نمونې د دوراني خارجیدو سره یا پرته د فشار شالید او د برسټ فشار شامل دي. موږ سپارښتنه کوو چې د TTM پای ته رسیدو وروسته او د بې هوشۍ وروسته د ضعیف تشخیص شاخص په توګه د دې EEG نمونو څخه کار واخلو.
• د ROSC وروسته په لومړیو ۷۲ ساعتونو کې په EEG کې د مشخصو اختلاطاتو شتون د خراب تشخیص نښه ده.
• د زړه د حملې وروسته د EEG په اړه د شالید غبرګون نشتوالی د خراب تشخیص نښه ده.
• د زړه د حملې وروسته د دوه اړخیزه سوماتوسینسري له امله د کورټیکل N20 پوټینشیل ضایع کول د ضعیف تشخیص شاخص دی.
• د EEG او somatosensory evoked potentials (SSEP) پایلې ډیری وختونه د کلینیکي معاینې او نورو معایناتو په شرایطو کې په پام کې نیول کیږي. د SSEP ترسره کولو پرمهال د عصبي عضلاتو مخنیوي درمل باید په پام کې ونیول شي.
بایومارکرونه
• د زړه د حملې وروسته د پایلو وړاندوینې لپاره د نورو میتودونو سره په ګډه د NSE اندازه کولو لړۍ وکاروئ. په 24 څخه تر 48 ساعتونو یا 72 ساعتونو کې لوړ ارزښتونه، د 48 څخه تر 72 ساعتونو کې د لوړ ارزښتونو سره یوځای، د خراب تشخیص ښودنه کوي.
انځورګري
• د زړه د حملې وروسته د خرابو عصبي پایلو وړاندوینې لپاره د دماغ د عکس اخیستلو مطالعاتو څخه کار واخلئ، د اړونده څیړنې تجربې سره په مرکزونو کې د نورو وړاندوینو سره یوځای.
• د دماغي اذیما عمومي شتون، چې د دماغ په CT کې د خړ/سپینو موادو په تناسب کې د پام وړ کمښت یا د دماغ په MRI کې د پراخ خپریدو محدودیت لخوا څرګندیږي، د زړه د حملې وروسته د ضعیف عصبي تشخیص وړاندوینه کوي.
• د عکس اخیستلو موندنې ډیری وختونه د نورو میتودونو سره په ګډه د عصبي تشخیص وړاندوینې لپاره په پام کې نیول کیږي.
۵. د ژوند دوامدارې درملنې بندې کړئ
• د ژوند دوامدارې درملنې (WLST) د وتلو او عصبي بیا رغونې د تشخیص ارزونې جلا بحث؛ د WLST په پریکړه کې باید د دماغي ټپ پرته نور اړخونه په پام کې ونیول شي، لکه عمر، همجنسي ناروغي، د غړو سیسټمیک فعالیت، او د ناروغ انتخاب.
د زړه د حملې وروسته د اړیکو او اوږدمهاله تشخیص لپاره کافي وخت ځانګړی کړئ
د ټیم دننه د درملنې کچه ټاکي او • د خپلوانو سره فزیکي او غیر خپلوان فعالې ارزونې ترسره کوي. د رخصتیدو دمخه د فزیکي نیمګړتیاو لپاره د بیارغونې اړتیاو ژر کشف او د اړتیا په وخت کې د بیارغونې خدماتو چمتو کول. (شکل 5).
• د زړه د حملې څخه د خلاصون وروسته د دریو میاشتو په اوږدو کې د ټولو ژوندي پاتې شویو کسانو لپاره د تعقیبي لیدنو تنظیم کول، په شمول د لاندې:
- ۱. د ادراکي ستونزو لپاره سکرین.
۲. د مزاج ستونزو او ستړیا لپاره سکرین.
۳. ژوندي پاتې شویو او کورنیو ته معلومات او ملاتړ چمتو کړئ.
۶. د غړو ورکول
• د غړو د ورکولو په اړه ټولې پریکړې باید د ځایی قانوني او اخلاقي اړتیاوو سره سم وي.
• د هغو کسانو لپاره چې د ROSC سره سمون لري او د عصبي مړینې معیارونه پوره کوي باید د غړو ورکول په پام کې ونیول شي (شکل 6).
• په هغو ناروغانو کې چې د کوما له امله هوا ته داخل شوي وي او د عصبي مړینې معیارونه نه پوره کوي، د وینې د جریان د بندیدو په وخت کې باید د غړو عطیه په پام کې ونیول شي که چیرې پریکړه وشي چې د ژوند پای درملنه پیل شي او د ژوند ملاتړ بند شي.
د پوسټ وخت: جولای-۲۶-۲۰۲۴